IRRITATIONS VULVO-VAGINALES
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Dans la pratique, une patiente qui consulte pour des irritations
vulvo vaginales ne peut pas avoir mille choses.
C'est, environ, impression personnelle type ordre d'idée, un tiers
de candidoses pures, 15% de candidoses associées à un germe
banal, opportuniste, type corynebactérie, E. Coli ou steptocque, un
tiers de vaginoses, gardnerella surtout, 15% de salpingites, en ce moment,
beaucoup de mycoplasmes et peu de chlamydiae et enfin 5% d'herpès.
La candidose, la symptomatologie est très bruyante.
C'est rouge de la vulve au col.
Si elle est pure, les leucorrhées sont épaisse, type lait
caillé et ça démange plus que ça ne brûle,
surtout le soir. Les pertes posées sur une petite bandelette Ph, ça
donne Ph à 4.
Moins pure si elle a traîné, les pertes sont différentes,
plus liquides, avec un Ph vers 5.
Vaginose. La vulve est rarement très rouge. Le col non plus. Ca brûle plus que ça ne démange, les pertes sont très abondantes. Elles coulent. Elles chauffent la fourchette vulvaire. Elles empèsent le linge. Elles sont de couleur blanche, voile de vert ou voile de gris. On y voit des petites bulles, quasi systématiquement. Elles sentent mauvais ou vraiment fort. Sur la bandelette ph, 6 facile.
Salpingite. Facile quand elle flambe. A la pose du spéculum,
la patiente bondit. Les pertes sont abondantes, colorées, toutes les
couleurs sont possibles. Au toucher, diminution de souplesse évidente
et douleur importante, souvent latéralisée.
Moins facile quand elle ne flambe pas encore.
Vaginoses ou candidoses à répétition, tableau bâtard
type candidose avec, toujours, un col violacé, congestif et un Ph
intermédiaire, jamais à 3. Faîtes rechercher, au labo,
prélèvement fait sur place, le mycoplasme et le
chlamydiae.
L'herpès. La primo-infection, une vulve enflée,
très atteinte. Des vésicules ou pustules ou éraillures
d'âge différent et surtout, toujours, un ou des ganglions dans
l'aine.
La résurgence. Facile, la lésion comme on la connaît
qui a débuté par un petit prurit et là aussi le ou les
ganglions dans l'aine.
Quand la plainte ne porte que sur un prurit sans signes inflammatoires, penser à un lichen à minima, responsable du symptôme mais là, un dermatologue pourrait mieux en parler.