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MediaMed GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE
Dépistage mammographique
Stratégie diagnostique devant une image infraclinique
Le cancer du sein est en France un
problème majeur de santé publique ; son incidence est de
90/100 000 et la mortalité de 10 000 femmes par an. Le cancer du sein peut-être recherché dans le cadre d'un dépistage de masse organisé ou au cours d'un dépistage sur prescription individuelle.
- Définitions
- Notions de base
- Image normale
- Images pathologiques
- Techniques diagnostiques
- Repérage
- Stratégies diagnostiques
Dépistage
sur prescription individuelle
(DPI) : L'examen est demandé
à titre systématique sans signe d'appel, la demande est
"l'assurance de santé". La mammographie de DPI est un examen diagnostic.
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Le risque de découvrir un cancer infra-clinique de 45 à 65 ans est faible : cinq pour mille. |
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Une image anormale en mammographie n'est pas toujours pathologique (artefacts et images pièges). |
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Les lésions les plus fréquentes sont bénignes. |
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L'exérèse chirurgicale systématique de toute image anormale entraîne un nombre élevé d'intervention et génère de nouvelles images anormales (cicatricielles). |
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La probabilité de malignité
est plus importante pour une patiente ayant un antécédent personnel
de cancer du sein.
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| IMAGE
NORMALE
Cliché oblique externe Critères de réussite: Visibilité du mamelon Pectoral visible sur 1/2 hauteur Sillon sous mammaire |
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| Images circonscrites: | L'échographie précise la nature
solide.
Problème du carcinome lobulaire infiltrant, la cytoponction est négative dans 60 % des cas Indication des microbiopsies |
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| Microcalcifications | 71 % des minimal breast cancers sont
découverts par leur présence isolée.
Spécificité faible, inférieure à 20 %. Classification de Le Gal. |
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| Désorganisation | Stellaire ou simple divergence ou
>désorganisation architecturale limitée : cliché
sous compression localisée élimine de simples superpositions.
Signe de la tente (Tabar), analyse en miroir des clichés. |
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| Ces lésions sont par définition non palpables ; elles nécessitent pour leur abord un repérage. | ||||||
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Echographique le plus souvent pour les lésions circonscrites | |||||
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Radiographique "stéréotaxique" pour les autres lésions (microcalcifications) | |||||
Ces techniques de localisation
permettent de réaliser des prélèvements cytologiques
ou biopsiques ou d'effectuer un repérage préopératoire
par injection de colorant ou mise en place d'un fil localisateur guidant
la biopsie exérèse.
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fibroadénome
carcinome infiltrant
Cytoponction |
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| Matériel |  aiguille
21G |
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| Résultats |  adénocarcinome |
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Microbiopsie |
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| Matériel |  aiguille
à biopsie automatique |
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 zone
de biopsie |
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| Résultats |  carcinome
canalaire infiltrant |
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type I : tasse
de thé et centre clair (0 % de cancer)
type
II : punctiformes régulières (19 % de cancer)
type
III : pulvérulentes (39 % de cancer)
type
IV : punctiformes irrégulières (59 % de cancer)
type V : vermiculaires (96 % de cancer)
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Matériel de mise en place |
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Fil de repérage |
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Ce repérage
peut être réalisé sous contrôle échographique
ou radiologique
Cytoguide : système stéréotaxique radiologique |
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Foyer de microcalcifications |
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Désorganisation architecturale |
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Opacité circonscrite |
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C. Frouge, A. Miquel, A. Bazille, M. Blery. Les cancers du sein infracliniques : du dépistage au repérage - SFR octobre 1995. |
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D. Georges 28/06/97 Archives INTERMEDIC APICEM - Mardi 25 novembre 1997