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Tabagisme et grossesse

En début de grossesse, 35 % des gestantes fument ; un tiers seulement arrêteront.

Comment le tabagisme nuit au fœtus ? Entre autres toxiques, la nicotine et le CO se retrouvent en quelques minutes dans les tissus fœtaux, à des concentrations doubles de celles observées chez la mère. Les effets nocifs sont dose-dépendants. Certes le tabagisme n'est pas tératogène, mais il multiplie par deux, par altération tissulaire, le risque de grossesse extra-utérine ou de fausse-couche, il augmente la mortalité périnatale et de la morbidité par des accouchements prématurés, des ruptures prématurées des membranes, des placentas insérés bas et des hématomes rétro placentaires, il provoque un retard staturo pondéral (- 200 g en moyenne) et rend l'anesthésie générale est plus risquée. Le nourrisson est plus exposé : la nicotine passe dans le lait maternel, la mort subite du nourrisson est multipliée par deux à trois et il existe une diminution des capacités pulmonaires et des capacités psychomotrices et intellectuelles.

Le sevrage fait disparaître le sur-risque Le sevrage en début de grossesse fait disparaître le sur-risque du fœtus et normalise le poids du nouveau né. L'incitation au sevrage est justifiée et légitime. Le diagnostic est facile : il suffit de poser la question. L'information non culpabilisante est le sésame ; aucun médicament, la volonté de la patiente et, parfois, la dynamique de groupe. Impact du tabagisme durant la gossesse est considérable en santé publique : dix mille prématurés en France. La grossesse est un moment privilégié pour avoir la volonté de s'arrêter. Sachons conseiller nos patientes pour éviter les rechutes fréquentes après l'accouchement : on n'est jamais guéri de la dépendance, on n'est que sevré.

Pierre Marquis

DOUZIEME JOURNEE ARRAGEOISE D'ACTUALITE MEDICO-CHIRURGICALE SAMEDI 31 JANVIER 1998

Archives INTERMEDIC APICEM - 26 février 1998

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