La
rubéole
Un impératif clair, net et précis
"La responsabilité
médico-légale du médecin est engagée si la femme
aborde sa grossesse sans être vaccinée". Donc l'échographie
de la rubéole, c'est le XIXe siècle !
La
toxoplasmose
Une situation similaire
C'est l'interprétation des sérologies
qui compte. Seule l'élévation des IGM permet le diagnostic
positif. L'élevation isolée des IGG, même très
importante, ne signifie rien. Mais attention, des valeurs d'IGM en dessous
du seuil ne signifient pas forcément un diagnostic négatif
; ces valeurs doivent être comparées à celles d'une
sérologie antérieure si elle existe dans la sérothèque.
Les IGM augmentent aussi en cas de réactivation simple ou en cas de
"stimulation polyclonale des anticorps" . Ainsi, une poussée infectieuse
liée à l'HSV pendant la grossesse provoque également
une augmentation des IGM de la rubéole (emballement
immunitaire).
Une vision
moderne
Liliane Kéros
Les IGA ne sont valables que pour la rubéole
: " Des IGM sans IGA, ce n'est pas la primo-rubéole ".
L'avenir est le dosage de l'avidité des IGG. Une forte
avidité objective une infection ancienne (plus de quatre mois)
et le risque est maximum en cas de faible avidité.
PRÉCAUTIONS A PRENDRE POUR ÉVITER
LA TOXOPLASMOSE
Le parasite se rencontre soit dans la viande, soit dans la terre souillée
par les déjections de chat.
Fiche conseils
pour les patientes
PRATIQUE
Au moindre doute de toxoplasmose : Rovamycine le jour même en
attendant les résultats (aucune influence sur la cinétique
des anticorps)
Il ne faut pas faire trop rapidement le second prélévement :
trois semaines, au minimum, entre deux sérologies pour observer une
ascension des IG. " Quinze jours, ça n'est pas assez ; on
trouve le même taux et on rassure à tort " .
Dix pour cent des toxoplasmoses apparaissent au cours du dernier mois ;
rappelons la nécessité de contrôler les femmes
séro-négatives après l'accouchement. |
Cytomégalo
virus
L'importance des conseils
L'échographie, c'est de l'autopsie
prénatale. " L'échographie", a précisé
François Jacquemard, " voit les fœtus qui vont mourir
et accessoirement les formes graves " , iléus méconial
, calcification intra-cérébrale, kyste sous-épendymaire
ou dilatation ventriculaire. Cela signifie que, quand les signes apparaissent,
le foetus est mort ou déjà gravement handicapé sur le
plan neuro-sensoriel. Par conséquent, la prévention est
fondamentale.
F. Jacquemard a présenté un travail personnel où il
a étudié la séroconversion pour le cytomégalovirus
(CMV), avec quatre populations de femmes. Trois groupes ont
été composés de femmes non enceintes, avec une population
témoin, un groupe recevant des conseils simples de prévention
et le dernier bénéficiant de ces conseils associés à
des exercices pratiques et un groupe a été formé de
femmes enceintes bénéficiant de conseils. Quand les conseils
ont été prodigués, les séroconversions ont
été significativement moins nombreuses que dans le groupe
témoin. Paradoxalement, lorque des exercices ont été
associés, les séroconversions ont été plus
nombreuses. Dans le groupe des femmes enceinte ayant bénéficié
de conseils, il n'y a eu aucune séroconversion. Donc, quand la femme
est enceinte, les conseils peuvent éviter la maladie à
100 %.
Je voudrais faire
passer un message.
-
Le CMV est immunisant.
Chez la femme séropositive pour le CMV, le fœtus est
protégé.
-
Il faut doser le CMV
à la déclaration de grossesse
-
ou reprendre la
sérologie initiale en cas de doute (les laboratoires les conservent
pendant un an).
-
Il existe des populations
exposées. Car le réservoir de CMV est l'enfant en bas-âge.
F. Jacquemard |
Donc les mots-clés sont :
crèches, puéricultrice, institutrice, infirmière
pédiatrique et gériatrique, voire simplement toute multipare
ayant un bébé à la maison. L'échographie a un
rôle décisionnel et permet de (tenter de) sauver le
bébé.
CONSEILS AUX SÉRONÉGATIVES
Un Tiers des enfants en bas-âge est porteur de ce virus. Ces enfants
peuvent donc contaminer soit par leurs secrétions buccales, nasales
ou lacrymales, soit par leurs urines.
Fiche conseils pour les
patientes |
Parvo-virus
La précocité du diagnostic est
essentielle
Le parvo-virus est un virus à ADN,
responsable d'une atteinte infecteuse encore appelée cinquième
maladie ou méga-érythème, qui touche, comme le CMV,
les jeunes enfants.
La cible pathogénique du virus est le jeune globule rouge,
érythroblaste, entraînant une anémie fœtale chronique.
Cette anémie étant curable in utero, sans séquelles,
à la seule condition qu'elle soit diagnostiquée à temps
(ce qui est plus encourageant que le tableau apocalyptique observé
en cas de CMV).
Le diagnostic de contage est évoqué devant une éruption
fébrile de l'enfant, accompagnée d'une séroconversion
maternelle portant à la fois sur les IGG et sur les IGM ; il
convient donc d'y penser.
A partir de la séroconversion, il faut réaliser un contrôle
échographique tous les huit à dix jours et pendant huit semaines
au moins, à la recherche des premiers signes d'anémie foetale
: un tableau d'anasarque avec une ascite majeure et un gros placenta.
La découverte d'une anasarque dans ce contexte nécessite une
hospitalisation dans la journée, avec ponction de sang fœtal
à but diagnostique mais également thérapeutique, car
ouvrant la voie de l'exanguinotransfusion.
NB. Il n'a jamais été observé d'anasarque lorsque le
contage a eu lieu après vingt semaines d'aménorrhée.
La varicelle
Une fenêtre de contagion
étroite
Michèle Vial
Le diagnostic de varicelle chez la mère
est porté devant un rash de vésicules cutanées typiques
quinze jours après un contage.
Il faut une varicelle
clinique chez la mère
C'est une condition sine qua non. Il
faut donc, au départ, que la mère soit atteinte par une varicelle
clinique, et les formes de l'adulte sont toujours très tapageuses
que ce soit pendant ou en dehors de la grossesse.
La conduite à
tenir découle de la fenêtre de contagion
hématogène
La conduite à tenir découle
de la fenêtre de contagion hématogène [de -2 jours à
+5 jours]. La varicelle est contagieuse (virémie fœtale) deux
jours avant le début de l'éruption et jusqu'à cinq jours
après. Les anticorps produits au bout de cinq jours par la mère
sont immunisants pour le fœtus.
Si le fœtus est exposé au virus, puis aux anticorps maternels,
il est protégé. C'est le cas, si la mère accouche moins
de cinq jours après le rash, ou si le rash survient moins de deux
jours après l'accouchement.
S'il existe, ou s'il y a eu, une exposition virale sans anticorps; le
nouveau-né court un risque majeur ; il doit être
hospitalisé pour être traité par acyclovir IV (Seule
la forme parentérale est efficace).
Inversement, si le rash a lieu plus de cinq jours avant l'accouchement (les
anticorps sont présents) ou si le rash a lieu plus de deux jours
après l'accouchement, il n'y a pas de virémie fœtale et
il n'y aura pas de varicelle fœtale majeure.
PRATIQUE
La tocolyse est licite devant une varicelle au voisinage du terme afin de
gagner les cinq jours fatidiques pour produire des anticorps.
Si la mère a une varicelle plus de 48 heures après son
accouchement, "Il n'y a pas lieu" d'isoler le nouveau-né car il est
déjà contaminé, la contagion précédant
l'éruption de deux jours et la contagion est uniquement cutanée
donc mineure. |
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Viroses et grossesse